La coxartrosis afecta las articulaciones de la cadera de personas de mediana edad y mayores. Las causas de su desarrollo son lesiones previas, enfermedades congénitas y adquiridas de carácter inflamatorio o no inflamatorio. Los principales síntomas de la coxartrosis son dolor en la articulación de la cadera, hinchazón matutina y rigidez en los movimientos. En la etapa inicial de la patología, el tratamiento es conservador. Si es ineficaz en el contexto de una rápida progresión de la coxartrosis o una detección tardía, está indicada la intervención quirúrgica, generalmente artroplastia.
Descripción de la patología.
La coxartrosis (osteoartrosis, artrosis deformante) es una patología degenerativa-distrófica de la articulación de la cadera. En las primeras etapas de desarrollo, la estructura del líquido sinovial cambia. Se vuelve viscoso y espeso y por tanto pierde su capacidad de nutrir el cartílago hialino. Debido a la desecación, su superficie se seca y se cubre de numerosas grietas radiales. En esta condición, el cartílago hialino no absorbe bien los golpes cuando los huesos que forman la articulación entran en contacto.
Para adaptarse al aumento de presión que se ejerce sobre ellos, las estructuras óseas se deforman para formar crecimientos (osteofitos). El metabolismo en la articulación de la cadera se deteriora, lo que tiene un efecto negativo en los músculos y el sistema ligamento-tendinoso de la articulación.
grados
Cada etapa se caracteriza por sus propios síntomas, cuya gravedad depende del grado de estrechamiento del espacio articular y de la cantidad de crecimientos óseos formados.
| Gravedad de la coxartrosis | Síntomas característicos y signos radiológicos. |
|---|---|
| Primero | El espacio articular se estrecha de manera desigual y se han formado osteofitos individuales alrededor de la cavidad de la cadera. Se produce una leve molestia, pero con mayor frecuencia la enfermedad no se manifiesta clínicamente. |
| Segundo | El espacio articular se reduce casi a la mitad, la cabeza femoral se desplaza, se deforma, se agranda y también se pueden encontrar crecimientos óseos fuera del labio cartilaginoso. El dolor de cadera se vuelve permanente y se acompaña de una importante limitación de la movilidad. |
| Tercero | Fusión completa o parcial del espacio articular, crecimientos óseos múltiples, expansión de la cabeza femoral. El dolor ocurre día y noche y se extiende a los muslos y piernas. El movimiento sólo es posible con la ayuda de un bastón o muletas. |
Causas de la enfermedad
La coxartrosis primaria es un daño destructivo-degenerativo de la articulación de la cadera, cuyas causas no están claras. Esto significa que no se han identificado condiciones previas para la destrucción prematura del cartílago hialino. Las siguientes condiciones patológicas pueden provocar coxartrosis secundaria:
- lesiones previas: fractura del cuello femoral o de los huesos pélvicos, dislocación;
- displasia de cadera;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- dislocación congénita de cadera;
- Enfermedades inflamatorias, incluidas las infecciosas, de las articulaciones (reumatoide, artritis reactiva, gota, tendinitis, bursitis, sinovitis).
Los requisitos previos para el desarrollo de la coxartrosis son exceso de peso, aumento de la actividad física, falta de ejercicio, trastornos metabólicos, trastornos hormonales, cifosis, escoliosis y pie plano.
Síntomas de la enfermedad.
En las primeras etapas de desarrollo, la coxartrosis sólo puede manifestarse con un dolor leve. Suelen aparecer tras un esfuerzo físico intenso o una jornada extenuante de trabajo. La persona atribuye el deterioro de su salud a la fatiga muscular y no busca ayuda médica. Esto explica el diagnóstico frecuente de coxartrosis en estadio 2 o 3 cuando la terapia conservadora es ineficaz.
Restricción de la movilidad articular.
La amplitud de movimiento en la articulación de la cadera está limitada debido al crecimiento compensatorio del tejido óseo, al daño de la membrana sinovial y al reemplazo de áreas de la cápsula articular por tejido fibroso sin ninguna actividad funcional. Incluso con coxartrosis de grado 1, la movilidad puede ser algo limitada. Surgen dificultades al girar la pierna.
A medida que avanza la enfermedad, a menudo se produce rigidez matutina e hinchazón de las articulaciones. Para recuperar la movilidad, una persona necesita calentar durante varios minutos. A la hora del almuerzo se restablece la amplitud de movimiento, también gracias a la producción de sustancias similares a las hormonas en el cuerpo.
Crujido
Al caminar, doblar y (o) extender la articulación de la cadera, se escuchan claramente chasquidos, crujidos y crujidos. La razón de este sonido de acompañamiento en cada paso es la fricción de las superficies óseas, incluidos los osteofitos, entre sí. El roce puede ocurrir incluso en condiciones normales de salud debido al colapso de las burbujas de dióxido de carbono en la cavidad articular. La coxartrosis está indicada por la combinación con dolor sordo o punzante.
dolor
Ya en la etapa 2 de la coxartrosis, las sensaciones de dolor se vuelven constantes. Su gravedad disminuye ligeramente después de un período de descanso más prolongado. El dolor aumenta con la siguiente recaída o el desarrollo de sinovitis (inflamación del revestimiento de la articulación), que suele ir acompañada de osteoartritis. Durante la fase de remisión, los síntomas disminuyen un poco. Pero tan pronto como una persona sufre hipotermia o levanta un objeto pesado, vuelve a aparecer un dolor intenso.
Calambre muscular
Con la coxartrosis, hay un aumento de la tensión en los músculos esqueléticos del muslo por varias razones. Primero, los ligamentos se debilitan. Los músculos sufren espasmos para mantener la cabeza femoral en la cavidad de la cadera. En segundo lugar, el aumento del tono suele ir acompañado de inflamación de la membrana sinovial. En tercer lugar, cuando se desplazan los osteofitos, las terminaciones nerviosas se comprimen y el espasmo muscular se convierte en una respuesta compensatoria al dolor agudo.
Cojera
En las últimas etapas del desarrollo de la coxartrosis, el paciente comienza a cojear gravemente. Los cambios en la marcha son causados por contracturas en flexión y deformaciones de las superficies óseas que imposibilitan mantener la posición de las piernas rectas. La persona también cojea para reducir la intensidad del dolor desplazando el peso del cuerpo hacia la extremidad no afectada.
acortamiento de piernas
Un acortamiento de la pierna de 1 cm o más es típico de la coxartrosis de grado 3. Las razones del acortamiento de la extremidad inferior son una pérdida muscular grave, adelgazamiento y aplanamiento del cartílago, estrechamiento del espacio articular y deformación de la cabeza femoral.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico inicial se realiza en base a las quejas del paciente, el examen externo, el historial médico y los resultados de una serie de pruebas funcionales. Muchas patologías inflamatorias y no inflamatorias se disfrazan de síntomas de coxartrosis, por lo que se realizan estudios instrumentales y bioquímicos.
Examen de rayos x
El estadio de la coxartrosis se determina mediante un examen de rayos X. Las imágenes resultantes muestran claramente cambios destructivos en la articulación de la cadera. Esto provoca un estrechamiento del espacio articular, una deformación de las superficies óseas y la formación de osteofitos.
tomografía computarizada
A los pacientes se les prescribe una tomografía computarizada para determinar el grado de aplanamiento y deformación del cartílago hialino. Los resultados del estudio también permiten evaluar el estado del aparato ligamento-tendinoso, los troncos nerviosos, los músculos y los vasos sanguíneos pequeños y grandes.
Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética es uno de los exámenes más informativos para diagnosticar la coxartrosis. Para detectar trastornos circulatorios en la zona de la articulación afectada, se realiza un examen con medio de contraste. Se prescribe un examen de rutina para determinar el grado de daño a los ligamentos y la deformación de la cabeza femoral e identificar áreas de degeneración fibrosa de la cápsula articular.
Medida de longitud de pierna
Antes de realizar la medición, el médico pide al paciente que se ponga de pie y estire las piernas lo máximo posible. Para obtener los datos más fiables, el ortopedista utiliza dos puntos de referencia óseos. Arriba está el eje anterior del hueso pélvico, que se encuentra en la superficie lateral anterior del abdomen en el borde exterior del ligamento inguinal. El segundo punto de referencia es cualquier estructura ósea de la rodilla, el tobillo o el talón. La medición de la longitud de la pierna puede no ser significativa si la coxartrosis afecta a dos articulaciones de la cadera al mismo tiempo.
Investigación de laboratorio
Se realizan análisis clínicos de sangre y orina para evaluar el estado de salud general del paciente. Y los resultados de los estudios bioquímicos a menudo permiten identificar patologías que causaron el desarrollo de la coxartrosis. La artritis gotosa está indicada por niveles elevados de ácido úrico y sus sales. Un aumento en la velocidad de sedimentación globular y un aumento en el número de leucocitos indican la aparición de un proceso inflamatorio (bursitis, artritis, sinovitis). Para descartar artritis reumatoide se determina el factor reumatoide, la proteína C reactiva y los anticuerpos antinucleares.
punción de cadera
El líquido articular se recoge mediante una punción para examinar su composición y determinar cambios en su consistencia. Si se sospecha un proceso inflamatorio infeccioso, está indicado un examen bioquímico adicional de una muestra biológica.
Opciones de tratamiento
Al determinar las tácticas de tratamiento, el ortopedista tiene en cuenta la gravedad de la coxartrosis, la forma de progresión, las causas de su desarrollo y la gravedad de los síntomas. A menudo se recomienda a los pacientes que usen vendajes con costillas rígidas y órtesis desde los primeros días de tratamiento. El uso de dispositivos ortopédicos ayuda a frenar la degradación del cartílago y la deformación ósea.
Medicamento
En el tratamiento de la artrosis deformante se utilizan fármacos de diversos grupos clínicos y farmacológicos. Se trata de antiinflamatorios no esteroides (AINE), relajantes musculares, glucocorticosteroides, condroprotectores, ungüentos y geles con efecto de calentamiento.
bloqueo
Para aliviar el dolor agudo que no puede eliminarse con los AINE, se prescriben bloques farmacológicos intraarticulares o periarticulares. Para llevarlo a cabo se utilizan agentes hormonales. El efecto analgésico de los glucocorticosteroides aumenta cuando se combinan con anestésicos.
Inyecciones
La inyección intramuscular de soluciones de AINE le permite eliminar el dolor intenso en la articulación de la cadera. Para relajar los músculos esqueléticos se suele utilizar un medicamento que contiene tanto un relajante muscular como un anestésico. En forma de inyecciones, los regímenes terapéuticos incluyen vitamina B, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea y condroprotectores.
Terapia dietética
A los pacientes obesos se les recomienda perder peso para frenar la propagación de la patología a estructuras articulares sanas. El contenido calórico del menú diario debe limitarse a 2000 kilocalorías, excluyendo los alimentos ricos en grasas y los carbohidratos simples. Los nutricionistas recomiendan que todos los pacientes con coxartrosis coman adecuadamente. La dieta debe contener verduras frescas, frutas, bayas, gachas de cereales, pescados grasos de mar y productos lácteos. Seguir una dieta terapéutica estimula el fortalecimiento del sistema inmunológico y mejora la salud general.
Terapia de movimiento y masaje.
En el tratamiento de la coxartrosis se utilizan masajes clásicos, acupresión y masajes al vacío. Después de varias sesiones, mejora la circulación sanguínea en la articulación de la cadera y se reponen las reservas de nutrientes. La realización de procedimientos de masaje estimula el fortalecimiento del aparato ligamento-tendinoso y la restauración de los tejidos blandos dañados por el desplazamiento de los osteofitos.
La terapia con ejercicio regular es uno de los métodos más eficaces para tratar la osteoartritis. Un fisioterapeuta elabora un complejo de ejercicios individualmente para el paciente, teniendo en cuenta su forma física.
terapia física
A los pacientes con coxartrosis se les prescriben hasta 10 sesiones de terapia magnética, terapia con láser, terapia UHF, irradiación UV y terapia con ondas de choque. El efecto terapéutico de los procedimientos se basa en una mejor circulación sanguínea, la aceleración del metabolismo y los procesos de regeneración. Para aliviar el dolor agudo se realiza electroforesis o ultrafonoforesis con glucocorticosteroides, anestésicos y vitaminas del grupo B. Las aplicaciones con ozoquerita o parafina ayudan a eliminar las molestias.
Intervención quirúrgica
Si el tratamiento conservador es ineficaz, el dolor no se puede aliviar con medicamentos o la coxartrosis continúa progresando, se recomienda a los pacientes una intervención quirúrgica. Para patologías de tercer grado de gravedad, la operación se realiza de inmediato, ya que no es posible eliminar los cambios destructivos resultantes en los cartílagos y huesos tomando medicamentos o terapia de ejercicios.
Artroplastia
La operación se realiza bajo anestesia general. Se retira la cabeza femoral de la cavidad de la cadera. Se corrigen los cambios destructivos visibles en el tejido: se eliminan los crecimientos óseos, se nivelan las superficies de las articulaciones y se extirpa el tejido muerto. Durante la operación, se crean cavidades y se rellenan con implantes cerámicos.
endoprótesis
El reemplazo de cadera con implante se realiza bajo anestesia general. Para prevenir el desarrollo de un proceso infeccioso, se prescribe un tratamiento con antibióticos. Después de 10 días, se retiran los puntos y el paciente es dado de alta del centro médico. Durante el período de rehabilitación, a los pacientes se les muestran procedimientos de fisioterapia y masajes, así como terapia de ejercicios.
Posibles consecuencias
En la etapa final de la patología, se desarrollan contracturas en flexión y aducción. La pierna del paciente está constantemente doblada, por lo que utiliza un bastón o muletas para moverse. Una vez que el espacio articular se ha fusionado por completo, se produce la inmovilidad, el paciente ya no puede realizar las tareas del hogar y queda discapacitado. La coxartrosis a menudo se complica con necrosis aséptica de la cabeza femoral, artrosis de las articulaciones de la rodilla y artritis.
Prevención y pronóstico
Sólo la coxartrosis de grado 1 responde bien al tratamiento conservador. En otros casos, la endoprótesis permite la restauración completa de la actividad funcional de la articulación de la cadera. Después de instalar la endoprótesis, el paciente vuelve rápidamente a un estilo de vida activo.
Para prevenir la enfermedad, los ortopedistas recomiendan dejar de fumar, abusar de bebidas alcohólicas, realizar fisioterapia y gimnasia a diario y, si es necesario, adelgazar.